Tenda Méd:o treinamento e a corrida podem me tornar suscetível a doenças?

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Como treinador de triatlo que também é médico, uma das perguntas mais comuns que me fazem é se o treinamento pode predispor um atleta a adoecer ou não. Essa questão assumiu um significado particular em 2020, com o novo coronavírus COVID-19 responsável por adoecer 32 milhões de pessoas no momento em que este livro foi escrito e pela morte de 1 milhão delas - 200.000 das quais eram americanas.

A relação entre exercício e doença é frequentemente mal compreendida e, no contexto do COVID, realmente precisa ser entendida para que os atletas tomem boas decisões para si próprios e para suas famílias. Com eventos de corrida menores começando a ocorrer e eventos maiores acontecendo no exterior e no horizonte doméstico, os atletas podem ser tentados a tentar salvar o que poderia ser uma temporada perdida e participar de uma corrida.

Então, qual é a resposta sobre como os exercícios afetam o sistema imunológico? Essa pergunta pode ser melhor respondida no contexto de uma pandemia dividindo-a em três perguntas diferentes e respondendo-as individualmente:1) O treinamento / corrida pode me deixar doente? 2) É mais provável que o COVID participe de um triatlo? 3) Se já tive COVID, é seguro voltar ao treino / corrida?

Treinar ou correr pode me deixar doente?

Há muito se reconhece que atletas de elite têm tendência a desenvolver doenças respiratórias após competições intensas. Por algum tempo, a razão para isso não foi claramente compreendida, mas eventualmente os pesquisadores reconheceram que isso tinha algo a ver com uma diminuição nos níveis de uma imunoglobulina não específica sendo secretada.

A imunoglobulina A, ou IgA, é comumente encontrada nos tratos respiratório e gastrointestinal, onde se liga de forma não específica a vírus invasores e outros organismos infecciosos. A IgA fornece apenas uma primeira linha de defesa relativamente modesta, mas quando os níveis dessa imunoglobulina caem, o resultado pode ser suscetibilidade à infecção.

Outros marcadores da função imunológica também caíram imediatamente após esforços intensos e, em cada caso, a recuperação aos níveis normais leva cerca de 24-48 horas. Este período de um a dois dias durante o qual a função imunológica está deprimida passou a ser referido como a "janela aberta" para a infecção.

Agora é importante observar algumas advertências importantes para essas descobertas:a primeira é que o exercício moderado e regular comprovadamente melhora função imunológica e diminuir a suscetibilidade à infecção. Portanto, embora um dia de treinamento particularmente prolongado e intenso possa enfraquecer a função imunológica, o treinamento diário normal na verdade a fortalece.

A segunda coisa a se levar em consideração é o fato de que a diminuição da função imunológica é apenas um elemento para a infecção. Um atleta ainda deve ser exposto a um agente infeccioso enquanto estiver neste estado para ficar doente. Durante este período de distanciamento social e uso de máscaras, é muito menos provável que isso aconteça!

É mais provável que eu contrate COVID para participar de um triatlo?

Esta é uma pergunta difícil de responder, pois dependerá dos níveis de infecção no local onde o evento é realizado, da adesão às diretrizes para mitigar a transmissão de doenças pelos organizadores da corrida e atletas e das circunstâncias relacionadas a viagens e hospedagem exclusivas para cada atleta individual.

Embora o ato real de nadar, andar de bicicleta e correr seja provavelmente um empreendimento de baixo risco, certamente não é sem risco. E os tempos antes e depois da corrida representam os maiores riscos e incertezas. Não é andar de bicicleta, inerentemente, que é problemático; é andar de bicicleta ao lado e sair com centenas de outros atletas que também viajaram de diferentes regiões, cada um interagindo com dezenas de outras pessoas e podem não estar prestando atenção em minimizar a propagação do vírus no meio ou após um grande esforço. A escolha de participar de um evento não deve ser tomada de ânimo leve, pois a contratação do COVID pode ter sérias consequências não apenas para o atleta, mas também para seus entes queridos e sua comunidade.

Ainda assim, o simples ato de competir em um triatlo dificilmente aumentará o risco de contrair COVID por um indivíduo durante aquele período específico, mais do que participar de qualquer outro evento ao ar livre.

Se eu tive COVID, é seguro voltar a treinar e correr?

COVID-19 provou ser um inimigo astuto e perigoso. Além de sua alta infectividade e taxa de mortalidade, em muitos casos, mesmo após a recuperação do paciente, os sintomas podem persistir por muitos meses.

Uma das consequências potencialmente letais da COVID é o desenvolvimento de miocardite ou inflamação do coração. Isso foi relatado como uma complicação rara em atletas jovens e saudáveis ​​que são assintomáticos, mas o número real de pessoas que desenvolvem isso permanece um mistério.

Em todo o mundo, os cardiologistas têm se esforçado para desenvolver diretrizes para ajudar os atletas e técnicos a entender quando e como retornar ao treinamento após a infecção por COVID. Na ausência de evidências concretas, a maior parte disso é opinião de especialistas e, até agora, erra pelo lado da cautela, com protocolos muito conservadores projetados para lançar uma rede ampla em um esforço para capturar os prováveis ​​números muito pequenos que podem ser afetados. Ainda assim, quando você considera que a miocardite não-COVID é estimada como responsável por 8% da morte cardíaca súbita em adultos jovens saudáveis ​​durante o exercício, esse nível de prudência parece justificado.

Embora as diretrizes sejam um pouco diferentes, a maioria compartilha muitos dos mesmos elementos em suas recomendações para o retorno aos exercícios após a infecção por COVID-19:

• Para pacientes assintomáticos COVID:
  • Sem exercícios por 14 dias após a confirmação do diagnóstico
  • Pode considerar o rastreamento cardiológico, mas não é obrigatório
• Para pacientes sintomáticos COVID:
  • Nenhum exercício durante os sintomas e um mínimo de 10 dias de convalescença assim que os sintomas desaparecerem
  • Se não for hospitalizado durante a doença, triagem por cardiologista recomendada antes de retornar ao exercício com testes adicionais conforme garantido
  • Se hospitalizado durante doença, avaliação cardiológica abrangente obrigatória antes do retorno ao exercício

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Em resumo, o treinamento de triatlo torna seu sistema imunológico mais forte, embora esforços intensos por períodos prolongados de tempo possam levar a uma "janela aberta" para infecções. É improvável que você contraia COVID ao fazer um triatlo, mas tudo antes e depois da corrida está definitivamente associado a um risco maior. A magnitude desse risco dependerá de muitas coisas diferentes. Finalmente, para aqueles que tiveram COVID, deve-se considerar seriamente a realização de um rastreamento para os efeitos cardíacos potencialmente graves da infecção antes do retorno ao treinamento.

Treine forte, treine saudável.

O MedTent responderá às suas perguntas relacionadas ao triathlon médico e científico. Foi escrito por Jeff Sankoff, um médico ER, triatleta e treinador que dirige Treina TriDoc e hospeda o podcast TriDoc .